Informationen zu Steinleiden

Was ist das Harnsystem?

Das Harnsystem umfasst alle Organe, die an der Produktion und Ausscheidung von Urin beteiligt sind. Es besteht aus zwei Nieren (Ort der Urinproduktion), zwei Harnleitern (Röhren von der Niere zur Blase), einer Blase (Ort der Urinspeicherung) und einer Harnröhre (Röhre zum Wasserlassen).

Was ist ein Harnstein?

Dabei handelt es sich um einen Stein, der aus kristallinen Ablagerungen besteht und sich im Harnsystem bildet.

Wer kann von einer Harnsteinerkrankung betroffen sein?

Etwa 12 % der Weltbevölkerung sind von Urinsteinen (Harnsteinen) betroffen und die Erkrankung tritt häufiger bei Männern (im Alter zwischen 20 und 49 Jahren) auf als bei Frauen.¹Sowohl in Industrie- als auch in Entwicklungsländern ist in den letzten Jahrzehnten eine Zunahme neuer Fälle (Inzidenz) zu verzeichnen.¹

Warum bilden sich Harnsteine?²

Die Hauptgründe dafür sind Überernährung (zu viel Kalzium, Zucker, Salz, tierisches Eiweiß usw.) und eine unzureichende Flüssigkeitsaufnahme.

Welche Symptome gehen mit Harnsteinen einher?¹

Wenn Nierensteine in die Harnwege wandern, können sie zum Auftreten von Blut im Urin (Hämaturie), zu Schmerzen in der Lendenwirbelsäule (Nierenkolik) oder zu Harnwegsinfektionen führen.

Was ist eine akute Nierenkolik?^3,4

Eine Nierenkolik ist in der Regel durch die folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Plötzliches Auftreten
• Starke Schmerzen im unteren Rücken (Lendenwirbelsäule), auf der rechten oder linken Seite
• Schmerzen, die bei Männern in die Hoden und bei Frauen in die großen Schamlippen (Vulva) ausstrahlen können
• Evtl. Erbrechen/Übelkeit
• Häufig ist der Patient aufgrund der starken Schmerzen unruhig und findet keine Position, in der er sich wohler fühlt.

Manchmal kann es Anzeichen einer Blasenreizung geben (häufiger Harndrang): In diesem Fall befindet sich der Stein im Allgemeinen am Ende des Harnleiters am Eingang zur Blase.

Wie kommt es zu einer akuten Nierenkolik?³

Die Steine bilden ein Hindernis für den reibungslosen Urinfluss. Der Urin sammelt sich oberhalb des Hindernisses an, was zu einer Auftreibung der Hohlräume in die Niere führt. Dieser Überdruck verursacht dann die akute Nierenkolik..

Welche zusätzlichen Untersuchungen sind erforderlich?³

Um die Ursache der Nierenkolik zu finden, kann Ihr Arzt verschiedene Untersuchungen anordnen:

• Röntgen des Bauches (Nieren, Harnleiter, Blase) und Ultraschall von Nieren und Blase
• Aufnahme von Bauch und Becken mit oder ohne Kontrastmittelinjektion
• Analyse von Blutproben
• Eine Analyse Ihres Urins auf Infektionen oder auf Blut im Urin

Wie wird eine Nierenkolik behandelt?

Der erste und wichtigste Schritt besteht darin, die Schmerzen zu lindern. Die Notfallbehandlung zielt darauf ab, Ihnen schnell Linderung zu verschaffen. Die wirksamsten Medikamente sind nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)^1,2. Reichen diese nicht aus, können stärkere Schmerzmittel auf Morphinbasis verwendet werden. Nicht immer ist eine Aufnahme in ein Krankenhaus erforderlich. Im Rahmen einer Notfallbehandlung wird der Stein selbst nicht behandelt.

Wann ist eine Aufnahme in ein Krankenhaus notwendig?^1,2

• Bei Fieber (Temperatur >38 °C ) in Verbindung mit einer Harninfektion
• Bei anhaltenden Schmerzen trotz Schmerzmitteln
• Wenn die Urinausscheidung aus dem Körper versagt – in diesem Fall spricht man von einer sogenannten Anurie, d. h. das Fehlen von Urin in der Blase.

Wie werden Harnsteine behandelt?³

• Kleine Steine können auf natürliche Weise spontan abgehen. Es ist sinnvoll, sie aufzuheben, damit ihre Zusammensetzung analysiert werden kann. Urinieren Sie dazu in einen Kaffeefilter oder in ein Teesieb, bewahren Sie den/die Stein(e) trocken in einem Behälter auf und befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes. Ganz wichtig: Werfen Sie den/die Stein(e) nicht weg! Tatsächlich gibt es verschiedene Arten von Steinen, und Sie werden Ernährungsempfehlungen basierend auf der Art des analysierten Steins erhalten.
• Wenn der Stein nicht innerhalb eines angemessenen Zeitraums (einige Wochen) abgeht oder weiterhin Schmerzen bereitet, kann Ihr Urologe eine Operation vorschlagen, wobei die Operationstechnik von der Größe, Lage und der Art des Steins abhängig ist. In allen Fällen muss eine ferngesteuerte Bildgebung durchgeführt werden, um die Heilung zu bestätigen.

Es stehen verschiedene Arten von Operationen zur Verfügung^3,4

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie: Schockwellen werden erzeugt und auf den Stein gerichtet, um ihn zu zertrümmern. Die Bruchstücke gehen dann beim Wasserlassen ab.
• Ureteroskopie: Der Chirurg führt ein Gerät mit einer Kamera durch den Harntrakt, um den Stein zu entfernen oder zu zerstören (in der Regel mit einem Laser).
• Perkutane Nephrolithotomie (oder PCNL): chirurgischer Zugang durch den Rücken direkt in die Niere (Hautschnitt von 1 cm).
• Offene Chirurgie mittels Laparoskopie mit Hautschnitt: mittlerweile die Ausnahme. Diese Technik ist bei sehr großen Steinen, die im Harntrakt stecken, angezeigt, wenn die oben genannten Techniken nicht durchführbar sind.

Was ist eine Ureteroskopie?⁴

Mit dieser Technik kann der Stein über den Harntrakt erreicht werden. Dazu wird ein kleiner Schlauch mit einer Kamera, ein sogenanntes Ureteroskop, in Ihre Harnröhre eingeführt und bis in den Harnleiter und die Nierenhöhle vorgeschoben. Ihr Arzt kann dann entweder den ganzen Stein (in einem Stück) entfernen oder ihn mit verschiedenen Mitteln zerkleinern. Dieser Eingriff kann im Rahmen eines 1-tägigen ambulanten Krankenhaustermins erfolgen oder einen mehrtätigen Krankenhausaufenthalt notwendig machen. Dies ist abhängig von den Steinen, den anatomischen Schwierigkeiten und dem Zustand des Patienten. Eine Ureteroskopie wird meist unter Vollnarkose durchgeführt. Am Ende des Eingriffs kann entschieden werden, dass ein kleines Röhrchen (ein Einzel-J- oder Doppel-J-Stent) in Ihren Harnleiter eingesetzt wird und dort einige Tage verbleibt.

Was ist die perkutane Nephrolithotomie?

Bei dieser Technik wird unter Vollnarkose eine Nadel durch den Rücken in die Niere eingeführt, um einen direkten Weg in die Niere zu schaffen. Je nach Indikation kann der Patient dabei flach auf dem Bauch oder auf dem Rücken liegen, damit eine Kamera mit einem Instrument (Nephroskop) durch den Stichkanal eingeführt werden kann, mit der die Steine visualisiert, zertrümmert und entfernt werden können. Am Ende des Eingriffs wird häufig eine Drainage durch die Haut gelegt (Nephrostomie). Bei dieser Art von Eingriff dauert der Krankenhausaufenthalt durchschnittlich 2 bis 5 Tage.^5,6

Am Ende des Eingriffs kann entschieden werden, dass ein kleines Röhrchen (ein Einzel-J- oder Doppel-J-Stent) in Ihren Harnleiter eingesetzt wird.

Was ist ein Doppel-J-Stent (oder JJ-Stent)?

Ein JJ-Stent ist ein kleines Röhrchen, das ohne Hautschnitt (auf dem natürlichen Weg) oder während einer offenen Chirurgie in den Harntrakt eingesetzt wird. Der Chirurg überprüft die Lage des Stents nach dem Eingriff mit einem radiologischen System. Der in den Harnleiter eingeführte Stent verläuft von der Niere zur Blase. Da beide Stentspitzen gebogen sind, wird er als Doppel-J- oder JJ-Stent bezeichnet. Er ragt nicht aus dem Körper heraus, sondern befindet sich im Körperinneren und ist somit unsichtbar. In einigen Fällen kann ein Rückholfaden aus Ihrer Harnröhre herausragen, die dem Chirurgen die Entfernung des Stents nach einigen Tagen erleichtert.

JJ-Harnleiterstents sind in einer Vielzahl unterschiedlicher Materialien mit unterschiedlichen Steifigkeiten erhältlich, die an die Anforderungen des Arztes und des Patienten angepasst werden können. Da der Stent einen Fremdkörper in Ihrem Körper darstellt, kann er mit einigen Beschwerden verbunden sein. Einige feste Materialien können unangenehmer für die Patienten sein. Silikonstents mit einer hydrophilen Beschichtung sind mit weniger Harnwegsymptomen, Patientenbeschwerden und Mineralablagerungen entlang des Stents (Verkrustung) verbunden.^1,2

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Es stehen Stents für kurze, mittlere und lange Liegedauern (von wenigen Tagen bis zu mehreren Monaten) in verschiedenen Längen und Durchmessern zur Verfügung.^3,4

Ein Stent dient dazu, den Urinfluss in Richtung Blase zu unterstützen und Nierenkoliken zu verhindern. Zu diesem Zweck dehnt der JJ-Stent den Harnleiter auf und ermöglicht so die einfache Entfernung von Steinresten und verhindert, dass diese den Harnleiter verstopfen. Er ermöglicht ferner die Abheilung der Schleimhaut nach dem Eingriff.

Aufgrund des liegenden Stents besteht die Möglichkeit, dass der Urin beim Wasserlassen nach oben in die Niere fließt. Dies kann zunächst ein schmerzhaftes Gefühl verursachen. Die Niere gewöhnt sich in der Regel jedoch innerhalb weniger Tage daran. Es wird empfohlen, nach der Stenteinlage reichlich Flüssigkeit zu sich zu nehmen ⁵ und regelmäßig Wasser zu lassen. Es ist wichtig, beim Entleeren der Blase keinen Druck auszuüben.

Häufige Nebenwirkungen der Stenteinlage ^6-8

• Schmerzen, Beschwerden aufgrund des Drucks; diese können bei Bewegung oder nach dem Wasserlassen zunehmen.
• Verkrustung des Stents: Bildung einer dünnen Schicht aus Steinmaterial auf dem Stent
• Erhöhtes Risiko einer Harnwegsinfektion
• Die Symptome einer Blasenreizung sind:

– häufiges Wasserlassen

– häufiger Harndrang

– Dysurie: Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen

– Urinverlust

– Gefühl, Ihre Blase nicht vollständig entleeren zu können

• Hämaturie: Blut im Urin

Nicht vergessen! Sie tragen einen Fremdkörper in sich, der einige Wochen nach dem Einsetzen entfernt werden muss.

Mögliche Stentkomplikationen ^7,8

• Wandern oder Lageveränderung des Stents
• Verstopfung des Stents
• Riss des Stents
• Beschädigung der Schleimhaut

Wie lange bleibt mein Stent implantiert? ^5,9

JJ-Stents sind für die vorübergehende Einlage im Körper vorgesehen. Während der Behandlung der Harnsteine verbleiben die JJ-Stents je nach Einzelfall einige Tage bis zu einigen Monaten im Körper und müssen danach entfernt werden. Der JJ-Stent wird aus der Ferne, durch den Harntrakt, in der Regel unter Lokalanästhesie im Rahmen eines Termins (der Eingriff dauert wenige Minuten) oder gelegentlich unter Vollnarkose entfernt.

	Arbeit: Wenn Ihre Arbeit mit viel körperlicher Bewegung verbunden ist, können Sie Schmerzen und Beschwerden im Bauch- und Rückenbereich verspüren.		Geschlechtsverkehr: Es bestehen keine spezifischen Gegenanzeigen, doch während des Geschlechtsverkehrs können Beschwerden auftreten. Wenn Ihr Stent mit einer Schnur versehen ist, können stärkere Beschwerden auftreten und der Stent kann seine Lage verändern.
	Ernährung: Entsprechend der Art des Steins können Ihnen Ernährungsempfehlungen gegeben werden. Nach dem Eingriff können Sie wie gewohnt essen, sollten aber sicherstellen, dass Sie viel Flüssigkeit (2 Liter pro Tag) zu sich nehmen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie Alkohol konsumieren dürfen.		Sozialleben: Sie dürften keine Einschränkungen in Bezug auf Ihr soziales Leben bemerken, allerdings müssen Sie eventuell häufiger und dringender zur Toilette.
	Bewegung: Aktivität kann Schmerzen und Unbehagen im Magenbereich verursachen. Vermeiden Sie intensive körperliche Anstrengung.		Reisen: Wenden Sie sich vor einer Reise an Ihren Arzt, um zu erfahren, ob Sie sicher reisen können. Ihr Stent dürfte Ihre Reisefähigkeit nicht beeinträchtigen.

Ihr Stent wird auf einer der zwei folgenden Arten entfernt:

Wenn Ihr Stent mit einem Rückholfaden versehen ist, entfernt Ihr Arzt den Stent, indem er vorsichtig an der Schnur zieht.¹

Wenn sich kein Rückholfaden an Ihrem Stent befindet, verwendet Ihr Arzt ein Instrument namens Zystoskop, um die Stentspirale in Ihrer Blase zu greifen und sie vorsichtig durch die Harnröhre herauszuziehen. 

Dieser Eingriff kann unangenehm sein und möglicherweise werden Sie einige Tage nach der Stententfernung Schmerzen haben.^2,3

Isiris ist eine innovative Einweglösung zur Stententfernung mit integrierter Fasszange, die jederzeit und überall volle Flexibilität bietet.^4,5

Unter Isiris ergeben sich weniger Verzögerungen bei der Stententfernung und damit signifikante Verbesserungen der Lebensqualität der Patienten.⁶

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Warum spricht mein Chirurg von einer „metabolischen Beurteilung“?

Harnsteine bilden sich über längere Zeiträume und können wieder auftreten. Schlechte Ernährungsgewohnheiten sind eine der Hauptursachen für die Entstehung von Harnsteinen. Einige Maßnahmen im Zusammenhang mit Getränken und Ernährung können ergriffen werden, um das erneute Auftreten unwahrscheinlicher zu machen.¹

Nach erfolgreicher Behandlung von Urinsteinen ist es wichtig, die Risikofaktoren, die mit der Entstehung von Urinsteinen verbunden sind, zu identifizieren und zu steuern. Dies wird als „metabolische Beurteilung“ bezeichnet.

Das Risiko eines Wiederauftretens ist hoch. Wenn die Patienten keine vorbeugenden Maßnahmen anwenden, beträgt die Rate erneuter Steinbildungen Schätzungen zufolge 10–23 % pro Jahr, 50 % innerhalb von 5–10 Jahren und 75 % innerhalb von 20 Jahren nach dem ersten Ereignis beim Patienten.²

Durch Analyse der Ernährungsgewohnheiten, Grunderkrankungen, Untersuchung der entfernten Steine und Blut-/Urintests kann der Urologe die Ursachen der Harnsteinerkrankung seines Patienten ermitteln und Korrekturmaßnahmen ergreifen. Es können auch Medikamente verschrieben werden, doch in den meisten Fällen beschränkt sich die Behandlung auf Ernährungsempfehlungen. Ihr Arzt legt Ernährungshinweise fest und händigt Ihnen diese in einem personalisierten Merkblatt aus.

Manchmal ist es notwendig, diese ersten Sondierungsuntersuchungen mit einer gründlicheren Untersuchung in einem spezialisierten Umfeld zu ergänzen.

Und schließlich müssen Nierensteinpatienten regelmäßige Kontrollen ihrer Nieren und Harnwege durchführen lassen, selbst wenn sie keine Schmerzen haben (z. B. in Form von jährlichen Ultraschalluntersuchungen), damit neue auftretende Nierensteine rechtzeitig erkannt werden.

Welche Maßnahmen umfasst die „metabolische Beurteilung“?

• Analyse des Steins

Der gesamte Stein oder die vom Patienten oder Urologen gesammelten Bruchstücke werden einer Analyse unterzogen. Die Bruchstücke müssen in einem Behälter an einem trockenen Ort gelagert werden und werden mittels „Infrarotspektrometrie“ analysiert. Wenn kein Stein oder Bruchstück gesammelt werden konnte, wird eine Untersuchung der Urinkristalle in frischem Urin durchgeführt (eine sogenannte „Kristallurie“).

• Untersuchung des Essverhaltens

Diese Befragung soll Auskunft über die Ess- und Trinkgewohnheiten eines Harnsteinpatienten geben. Der Urologe oder Ernährungsspezialist erkundigt sich insbesondere nach Menge und Art der Getränke, aber auch nach Menge und Art der Milchprodukte, der täglichen Menge tierischen Proteins (Fleisch, Fisch und Meeresfrüchte, Eier, verarbeitete Schweineprodukte), der Salzmenge und dem Verzehr bestimmter Lebensmittel, die besonders oxalathaltig sind (dunkle Schokolade und Kakao, Tee, Walnüsse und Haselnüsse, Spinat, Geleezucker usw.).

• Nüchternblutprobe und 24-Stunden-Urinsammlung.
  Diese biologischen Untersuchungen können in jedem Analyselabor durchgeführt werden.

Trinken¹

Es ist wichtig, ausreichend Wasser zu trinken. Dadurch wird Ihr Urin verdünnt und somit auch das Risiko einer Steinbildung verringert. Wenn Sie genügend Wasser trinken, produzieren Sie in der Regel ca. 2 Liter durchsichtigen oder hellgelben Urin pro Tag.

Wie viel sollte ich trinken?

• Grundsätzlich 2 Liter pro Tag, mehr an warmen Tagen oder wenn Sie Sport treiben.

Wann sollte ich trinken?

• Sie sollten den ganzen Tag in regelmäßigen Abständen etwas trinken.
• Auch abends vor dem Schlafengehen sollten Sie etwas trinken.
• Und auch nachts, wenn Sie aufwachen.

Was sollte ich trinken?

• Flüssigkeiten wie Leitungs- oder Flaschenwasser, Kaffee, Kräutertee usw. sind erlaubt.
• Die Menge der Flüssigkeitsaufnahme ist wichtiger als die Art der Flüssigkeit.
• Es werden zwei Gläser frisch gepressten Orangensaftes empfohlen.

Schlechte Ernährungsgewohnheiten sind eine der Hauptursachen für Kalzium-, Oxalat- und Urinsteine. Eine Anpassung der Ernährungsgewohnheiten muss sowohl Getränke als auch Nahrungsmittel mit einschließen..

Essen¹

Sie müssen keine Diät machen, aber Ihre Ernährungsgewohnheiten umstellen. Zu viel Kalzium, Salz, Zucker, tierisches Eiweiß, Oxalat und Harnsäure kann das Risiko für neue Steine erhöhen.

Kalzium

• Kalzium ist in Wasser und in Milchprodukten enthalten.
• Sie müssen Milch, Joghurt und Frischkäse nicht vermeiden, sollten aber eine ausgewogene Kalziumaufnahme anstreben – nicht zu viel und nicht zu wenig.
• Sie sollten täglich etwa 800 mg bis 1 g zu sich nehmen.
• Es wird empfohlen, 2 bis 3 Portionen Milchprodukte am Tag zu sich zu nehmen, abhängig vom Kalziumgehalt Ihres Wassers (siehe Tabelle).
• 1 Glas Milch (15 cl) = 1 Joghurt = 100 g Frischkäse

Nachfolgen finden Sie ein anschauliches Beispiel; berechnen Sie die Menge und wählen Sie dann entsprechend aus.

• Wenn Sie täglich 2 Liter kalziumarmes Wasser (weniger als 20 mg/l) trinken, sollten Sie etwa 800 mg Kalzium in Form von Milchprodukten zu sich nehmen. 
• Wenn Sie täglich 2 Liter kalziumreiches Wasser (mehr als 400 mg/l) trinken, sollten Sie die Menge der Milchprodukte dementsprechend einschränken.

Salz

• Wenn Sie über das Essen zu viel Salz aufnehmen, kann dies zu einer erhöhten Natriurese (d. h. Salzmenge im Urin) führen, was wiederum die Menge an Kalzium erhöht, die über den Urin ausgeschieden wird.
• Sie sollten den Konsum von zu salzigen Snacks und Gerichten einschränken (gepökeltes Fleisch, Fast Food, Fertiggerichte).
• Salzen Sie niemals nach!

Harnsäure

• Möglicherweise werden Sie angewiesen, die Aufnahme von Lebensmitteln, die Harnsäure enthalten, einzuschränken: Zucker (Hauptquelle für Harnsäure), geräuchertes Fleisch, Innereien (Bries, Nieren, Gehirn, Leber usw.), bestimmte Fischarten (Hering, Thunfisch, Forelle, Sardine in Öl, Sardellen usw.) und Meeresfrüchte.
• Essen Sie regelmäßig Obst und Gemüse.

Tierisches Eiweiß

• Tierisches Eiweiß kommt in Fleisch, Fisch, Pökelfleisch, Geflügel sowie in Eiern und Meeresfrüchten vor. 100 g Fleisch entsprechen 100 g Fisch.
• Begrenzen Sie die Aufnahme von tierischem Eiweiß und bevorzugen Sie Eiweiß aus pflanzlichen Quellen.

Oxalat

• Stark oxalathaltige Lebensmittel, insbesondere Schokolade und Kakao, sollten in Maßen genossen werden.
• Dies gilt auch für Erdnüsse, Walnüsse, Haselnüsse, Mandeln, Spargel, Rote Bete, Rhabarber, Spinat, Sauerampfer, Tee, Feigen.
• Vitamin C in großen Mengen (Tabletten à 500 mg bis 1 g) wird nicht empfohlen.